MOT CASE DIEN HINH NE

Đợt vừa rồi đi Nhiễm, mình có ghi nhận lại một số các trường hợp bệnh khá điển hình. xin phép được đưa lên để mọi người bàn luận:
- Bệnh nhân nam, 57 tuổi, nhập viện vì sốt + nhức đầu, bệnh 3 ngày.
- Sơ lược bệnh sử:
N1: Sốt cao liên tục, đáp ứng ít với thuốc hạ sốt.
N2: Xuất hiện nhức đầu liên tục, lan tỏa, cũng đáp ứng kém với thuốc giảm đau, kèm theo đau cổ nhiều + hạn chế vận động cổ. Buồn nôn + nôn, có cảm giác buồn nôn trước rồi nôn ói sau! Sốt không giảm
N3: Triệu chứng tương tự, khám tại BS tư -> Chuyển BV Bệnh Nhiệt Đới.
Trong quá trình bệnh:
Không ho, không khó thở.
Không đau bụng, tiêu tiểu bình thường.
Không nổi ban.
- Tiền căn:
Chưa từng có triệu chứng tương tự.
Xung quanh nhà không có người bị bệnh tương tự.
- Dịch tễ: Vùng lưu hành SXH
- Lâm sàng:
Tổng trạng:
Tỉnh, tiếp xúc tốt (còn nhức đầu nhiều -> Triệu chứng cơ năng mà ! Ặc).
Thể trạng TB.
Da niêm hồng, cổ gượng nhiều, Kernig's sign (+), Brudzinski không làm (Hic, cổ cứng đơ làm người nhà đánh chết, dấu này theo mình chỉ để tìm những trường hợp cổ cứng không rõ thôi).
Các cơ quan bình thường!!!
Vậy thôi, cas này điển hình lắm, mong mọi người góp ý kiến nhé.
Questions:
1. Chẩn đoán sơ bộ, bạn có chẩn đoán phân biệt?
2. Tất nhiên , các CLS cần thiết?
3. Điều trị, phần quan trọng nhất!!
Các bạn cứ góp ý, mình sẽ đưa thêm các kết quả lên nha.
Cám ơn sự tham gia của các bạn

Đợi hoài hông có ai mở hàng thui Scor mạn phÃp mở hàng trÆ°á»›c nha. Có gì ghostdoc sá»­a giùm
*Đặt vấn đề: trên bn này có các vấn đề sau
_Há»i chá»ng nhiá»…m trùng (sốt cao liên tục)
_Há»i chá»ng màng não (nhá»c đầu liên tục, lan tỏa, bá»›t ít vá»›i thuốc giảm Ä‘au, buồn nôn, nôn)
_Dấu màng não (dương) (cổ gượng, Kernig (dương))
*Với các vấn đề trên thì Scor hướng tới 1 bệnh phổ biến và thường gặp là: "Viêm màng não mŠdo vi trùng"
*Cháºn Ä‘oán phân biệt thì Scor hông biết nhiều, chỉ Ä‘Æ°a ra 3 phân biệt là:
_ Viêm màng não do vi trùng không sinh mủ như: lao, leptospira...
_ Viêm màng não do siêu vi
_ Ổ nhiễm trùng cạnh màng não (như ápxe não chẳng hạn)
*Cận lâm sàng: chia ra 2 loại thường quy và cháºn Ä‘oán
_ CLS thường quy:
+ CTM (chờ đợi 1 CTM có BC tăng, chủ yếu là Ä‘a nhân, công thá»c bạch cầu chuyển trái)
+ Cấy máu (tìm tác nhân, dự phòng cho việc cấy dịch não tủy âm tính)
+ Bun_Creatinin, ion đồ
+ Đường huyết (làm cùng lúc vá»›i lúc xÃt nghiệm sinh hóa dịch não tủy để so sánh vá»›i đường DNT)
+ Không làm Xquang phổi và siêu âm bụng vì có lẽ không cần thiết (hông biết phải hông nữa )
_ CLS cháºn Ä‘oán
+ Chọc dò DNT (chờ đợi BC tăng, Đường giảm, Đạm tăng, Lactate tăng)
+ CTscan (nếu được, để cháºn Ä‘oán phân biệt vá»›i áp xe não, và nếu làm thì nên làm trÆ°á»›c chọc dò DNT vì nếu có ápxe não, tăng áp lá»±c ná»i sọ, mà soi đáy mắt chÆ°a có phù gai thị thì sẽ không chọc dò nữa vì chống chỉ định, đúng hông ghostdoc?)
*Cuối cùng là nguyên tắc điều trị:
_ Kháng sinh tùy theo phân lập được nguyên nhân gây bệnh là gì
_ Nâng đỡ như: truyền dịch, sonde dạ dày, Diazepam chống co giật nếu có, kháng viêm như Dexamethasone trong 4 ngày.

Chà chà, mãi mới có bác Scor vào trả lời mình đấy nhỉ.
Mình rất đồng tình với Scor, nhưng trong chẩn đoán phân biệt nên đưa thêm vào cái viêm màng não tăng Eosinophil nữa, cái này cũng có thể gặp, nhưng nếu không nghĩ đến thì mình chẳng tìm được nó đâu. Hơn nữa, sau khi chẩn đoán Viêm màng não mủ thì phải điều trị kháng sinh ngay, không chờ kết quả cấy và KSĐ đâu Scor ạ, trễ lắm rồi. Phác đồ mình sẽ post sau, chứ nói hết còn gì là vui nữa . Mình nghĩ để loại trừ một số ổ nhiễm trùng cạnh màng não có thể dùng lâm sàng, Scor có hỏi gì thêm về LS không? Để chẩn đoán luôn, khỏi phải dùng đến CLS, mệt lắm!!!.
Thanks Scor nhé

Admin đang SPAM bài kìa ........sao lại gửi một lúc hai bài cùng nội dung thế kia nhỉ?

Sorry vi den bi gio moi reply.
Dau tien k thay TIEN CAN chan thuong, cac o nhiem trung, chac la admin noi tom tat thoi.
LAM SANG: benh cap tinh 3 ngay, co sot, hoi chung mang nao va dau mang nao, khong roi loan tri giac, khong dau TK dinh vi(?)
CHAN DOAN so bo: viem mang nao mu
CHAN DOAN phan biet:
viem mang nao sieu vi
VMN tang eosinophil (do thuoc?, nhiem KST?)
phan ung canh mang nao (o viem canh mang nao?, benh toan than?)

CLS:
CTM: chu y tang neutro? hay lym pho chiem uu the? eosino tang?
Choc do tuy song(chu y chong chi dinh): lam sinh hoa , te bao va vi sinh Dich nao tuy giup chan doan xac dinh.
(mau duc,dam tang, duong giam, lactate tang, TB tang voi neutro uu the)
DIEU TRI:
Khang sinh ban dau: cepha 3, sau do dua vao KQ DNT chon theo tac nhan
Ha sot
Chong co giat (neu co)
Theo doi dich nao tuy.