TIEP CAN TIM BAM SINH

I/ TÍM:
Phân biệt 3 loại tím:
- Tím trung ương: khi độ bão hòa oxy máu đm SaO2 giảm hay nồng độ oxy máu đm PaO2 giảm.
Triệu chứng: tím da, niêm; móng tay khum; đầu chi dùi trống;
SaO2-PaO2 giảm; Hct tăng; Hb khử / máu tăng; MetHb máu tăng.
- Tím ngoại biên: khi tưới màu ở đầu chi giảm, thường thì SaO2 và PaO2 bình thường nhưng cũng có thể giảm nếu bn có bệnh khác đi kèm.
Triệu chứng: tím da, đầu chi
SaO2-PaO2 bt hay giảm.
- Tím chuyên biệt: máu nuôi các chi có độ bão hòa oxy khác nhau.

Tím Tím trung ương Suy hô hấp Bệnh phổi tắc nghẽn
Shunt T – P trong phổi
Bệnh lý MetHb Bẩm sinh
Mắc phải
Bệnh lý gây ức chế hệ TKTƯ
Bệnh tim TBS shunt P-T (>25%CLTT)

Tím ngoại biên Lạnh
Bệnh Raynaud
Shock
Suy tim
Hạ đường huyết

Tím chuyên biệt Chuyển vị đại động mạch & COĐM  tím chi trên > chi dưới
Còn ống ĐM đảo shunt
Hẹp eo ĐMC + ống ĐM

II/ TĂNG LƯU LƯỢNG MÁU LÊN PHỔI:
-Bt nếu tính lượng máu lưu thông thì lưu lượng máu lên ĐMP bằng lưư lượng máu lên ĐMC.
Tăng lưu lượng máu lên phổi Có Shunt T-P
Không Tuần hoàn phổi bt
Tuần hoàn phổi giảm(hẹp or teo ĐMP)

1) Triệu chứng của tăng tuần hoàn phổi:
- Nhiều lần NT phổi
- Thở nhanh, ho, khò khè, tim đập mạnh
- Râles ẩm, ngáy, rít, co kéo lồng ngực(+/-).
- CLS: Xquang phổi: tăng tuần hoàn phổi chủ động.
2) Triệu chứng của giảm tuần hoàn phổi:
- Thở nhanh, sâu kiểu tăng thông khí.
- Tím (+/-).
- Móng khum, đầu chi dùi trống (+/-)
- CLS: Xquang phổi: tuần hoàn phổi giảm; Hct thuờng cao; ECG: phì đại thất phải kiểu tăng gánh tâm thu.


III/ TIM NÀO BỊ ẢNH HƯỞNG:
IV/ TẬT TIM NẰM Ở ĐÂU?
V/ CÓ TĂNG ÁP ĐMP?
1) Lâm sàng:
- Tím: không có nếu kháng lực hệ phổi nhỏ hơn hệ chủ
tím từng cơn khi gắng sức khi kháng lực 2 hệ bằng nhau
tím thường xuyên khi kháng lực hệ phổi lớn hơn hệ chủ
- Nghe tim: T2 vang mạnh ở đáy tim
click phun ĐMP (+/-)
âm thổi Graham Steels do hở ĐMP cơ năng (+/-)
2) CLS:
- Xquang: hình ảnh cắt cụt, cung ĐMP phồng, phổi sáng.
- ECG: phì đại thất P kiểu tăng gánh tâm thu.

VI/ PHÂN LOẠI LÂM SÀNG BỆNH TIM BẨM SINH:
Ko tím t/hoàn phổi ko tăng chủ động tắc nghẽn đg vào-ra nhĩ trái
hở 2 lá bẩm sinh
xơ chun nội mạc nguyên phát
hẹp ĐMC
hở van ĐMC bẩm sinh
hẹp eo ĐMC
ĐMC bị gián đoạn
bất thường ĐM vành

bất thường Ebstein không tím van 3 lá
hẹp ĐMP
hở van ĐMP bẩm sinh
dãn thân ĐMP nguyên phát
tăng áp ĐMP nguyên phát

t/hoàn phổi tăng chủ động shunt ở tầng nhĩ TLN
TLN + hẹp 2 lá
bất thường TMP
về tim bán phần
shunt ở tầng thất TLT
TLT + hở ĐMC
TLT với shunt
TTNP
shunt gốc ĐMC-tim P dò ĐTM vành
túi phình xoang
Valsava vỡ
ĐM vành T xuất
phát từ ĐMP
shunt ở tầng ĐM cửa sổ chủ phế
còn ống ĐM

shunt ở nhiều tầng kênh nhĩ thất
toàn phần


Tím Tăng lưu lượng máu lên phổi chuyển vị đại ĐM hoàn toàn
tật Taussig Bing
thân chung ĐM
bất thường TMP về tim toàn phần
teo van 3 lá với TLT lớn
tứ chứng Fallot + teo van ĐMP + tăng
nhiều tuần hoàn bàng hệ phế quản
tim 1 nhĩ
tim 1 thất + kháng lực mm phổi thấp và
ko hẹp ĐMP

Lưu lượng máu lên phổi bt/giảm
teo van 3 lá
teo van ĐMP với vách LT nguyên vẹn
ưu thế thất T tật Ebstein của van 3 lá
tim 1 thất dạng thất T + hẹp ĐMP
TMC đổ vào nhĩ T

ưu thế thất P
Fallot
hẹp ĐMP ko TLT, TLN, shunt P-T
chuyển vị đại ĐM htoàn + hẹp ĐMC
thất P 2 đường ra + hẹp ĐMP
TLN đảo shunt
TLT đảo shunt
COĐM đảo shunt
tăng áp phổi thất P 2 đg` ra với k/lực mm phổi cao
cvị đại đm htoàn + klực mm phổi cao
bất thg` TMP về tim htoàn +klực
mm phổi cao
thiểu sản bên T tim

tâm thất bt or gần như bt dò TMP
TMC đổ vào nhĩ T